入館のお申込みapplication

こちらは仮申込となります。
正契約前に変更が可能です。

入居者本人氏名
フリガナ
電話番号（本人）
性別
生年月日
年 月 日
郵便番号
ご住所
メールアドレス

確認のため、再度ご入力ください。
保護者氏名
保護者フリガナ
電話番号（保護者）
　
入学学校名
第一希望寮
居室タイプ
食事形態
支払い方法
契約年数
入学決定時期
決定 or 決定予定の日付 をご記入ください。
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